为什么孩子在新冠肺炎和甲流康复后腿痛？专家回答

本报记者 黄杨子

病毒侵犯呼吸道“击倒”之后，孩子腿部疼痛不适。这是怎么回事？

最近，在社交媒体和医疗机构的临床治疗中，出现了这样的病例：广东省佛山市6岁女孩在确诊甲状腺流产后，出现了一瘸一拐的症状。在儿科骨科检查中，发现她的肌酸激酶和肌酸激酶同工酶指数是正常值的16倍；湖南省长沙市3岁男孩感染甲状腺流产后发高烧，住院后发热。然而，在发烧后的第三天，孩子大喊腿痛，发现肌酸激酶和肌红蛋白是正常值的十倍以上。

这样的孩子最近在上海交通大学附属的上海儿童医学中心并不少见。腿痛是怎么引起的？会对健康产生长远影响吗？骨科副主任医师张带来了答案。

“事实上，自今年以来，我们接待了一些一瘸一拐的孩子。”张网林说，当他们检查孩子的身体时，他们用手指着膝盖周围，表示膝盖附近疼痛，移动大腿也会伴有不适。

“出现这种症状的儿童在上一轮新冠肺炎疫情高峰后首次接受治疗。”他介绍说，孩子的母亲告诉自己，孩子以前感染过新冠肺炎，并伴有发烧，但已经恢复了大约两周，没有其他不适。只是在我的印象中，孩子在社区玩耍时摔倒了，但他很快就起床了。第二天早上起床后，我大喊腿疼，不想起床走路。

血常规检查和x光检查后，发现儿童膝关节和髋关节无骨骼异常，最终诊断为髋关节暂时性滑膜炎。

“就像孩子的骨关节感冒一样。”张网林解释说，当感冒发作时，人体可能会发烧、咳嗽、不舒服，而关节“感冒”同时也会胀痛难受。“充足的休息和饮用水可以促进感冒的自然改善，髋关节暂时性滑膜炎也是如此。”他介绍说，治疗主要是卧床休息，通常10到15天会自动改善。但在家庭休养期间，也要时刻注意病情的变化，如果体温再次上升38度以上，或者休息后下肢疼痛仍然加重等，要及时就医。

张网林说，最好的休息方式是让腿免受重量。“髋关节周围肌肉丰富强壮，站立负荷时，局部关节表面的负荷压力会增加数千倍。”因此，门诊医生会告诉孩子“不要站着，不要走路”。

张网林说，儿童髋关节暂时性滑膜炎不必太紧张。“这是儿童骨科临床常见病，发病机制尚不明确，但呼吸道感染或病毒感染通常在发病前7至14天发生。”如果孩子因为不明原因跛行，突然出现肢体疼痛，最近有上呼吸道感染史，家长要提高警惕。“若血常规中性粒细胞和C反应蛋白值均在正常范围内，则无需使用抗菌药物。”

此外，他还提到髋关节主要包括股骨头和骨盆髋臼骨，形成类似轴承的结构。髋关节滑膜就像轴承中的垫圈，髋关节中的关节液就像轴承中的润滑油，使关节活动更加顺畅。“因此，在就诊后髋关节超声波或核磁共振的报告中提示‘髋关节积液’，也不能作为问题的绝对依据。”

张说，髋关节暂时性滑膜炎一般不会发展为股骨头坏死，但由于股骨头缺血性坏死和髋关节暂时性滑膜炎早期临床表现非常相似，前者持续症状较长，因此他建议，如果病程超过2周仍未改善，需要进一步到医院检查，排除股骨头坏死。

当然，除了骨痛，腿部疼痛也可能是肌肉疼痛。上述广东、湖南儿童病例最终诊断为急性良性肌炎，最常发生在甲型流产、乙型流产等病毒感染后，表现为明显的肌肉疼痛和压痛，小腿肌肉最为常见。“这种疼痛也不同于流感时的肌肉疼痛。急性良性肌炎的疼痛一般局限于双侧小腿，而流感中的肌肉疼痛范围较大。”

专家表示，对症治疗后，大多数儿童可在3-10天内康复，肌酸激酶可在3周内降至正常水平。“在病程中，首先需要少吃多餐，以低盐、富含蛋白质、钙、维生素饮食为主；第二，避免辛辣、油腻、咖啡和浓茶刺激性食物；第三，多喝水，多吃碱性食物，碱化尿液；第四，暂停锻炼，卧床休息。”

张网林最后建议，最近各种传染病仍处于传播期，对于抵抗力较弱的儿童，父母应更加关注身体变化。如有高烧、抽搐、意识障碍、呕吐、胸闷、心前疼痛等症状，或考虑急性坏死性脑病、脑干性脑炎或暴发性心肌炎，一旦发生，应及时到医院，不得延误病情。